晕厥讲义课件.ppt

简介：晕厥讲义课件.ppt

这个ppt包含了概念，晕厥病因分类，单纯性晕厥发生机制，病例，检查步骤及要点，初步判断病情——选择措施，晕厥的治疗等内容，欢迎点击下载。晕厥是因各种原因导致一过性脑供血不足引起的意识障碍。

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晕      厥

天津市急救中心      郭胜利

本次课内容

一    病例1

二    思路重现

三    知识梳理

病例1

主诉：倒地并一过性意识不清20分钟。

接任务后应考虑做哪几方面的准备？

思　　路

判断：鉴别症状是晕厥还是意识障碍。

判断：原发病为脑源性或心源性或其他原因。

最常见原因：脑意外，阿—斯综合症，晕厥，消化道出血，等。

可能会用到的操作——

首先会进行心、肺检查。

进行血压、心电图、血糖检查。

要进行静脉留置针穿刺输液。

可能会放置口咽通气道或气管插管。

可能会进行CPR，应用球囊面罩通气。

可能会用到氯化钠、多巴胺、阿托品、肾上腺素。

必要时准备手套、吸痰器。

切记——带氧气袋及吸氧导管

到现场要如何做？

问

      发病情由。

        伴发症状。

        既往病史。

同时进行

查

     神志、心、肺。

    心电图、血压。

同时进行

问题的要点

事发时情景——刚才怎么回事？

时间——多长时间了？

伴随症状——头疼吗？呕吐吗？有无抽搐？胸前疼吗？肚子疼吗？大便是什么颜色？

既往病史——原来有什么病？最近怎么样？都吃什么药？

问来的信息

家属叙述：刚才从睡眠中起来解小便，突然就听到：绑“的一声，呼唤患者无反应，赶紧过来一看，已经躺在地下了，头部在流着血，赶紧叫人、报警。

大约有20分钟了。开始喊不应，后来慢慢有反应了，迷迷糊糊的，反映有点迟钝。

四肢没见抽搐，嗓子里没听到喘鸣音；最近一直好好的，没有感冒、发烧；没有过敏史。

病人自己叙述：头有点疼，没劲儿。

不知道刚才发生的情况。

检查步骤及要点

青年男性，神清，平卧体位，反映略迟钝，面唇无苍白、紫绀，呼吸平稳，能回答问题。

可见左前额皮裂伤(约5cm)，有活动性出血，有毛巾覆盖。

双侧瞳孔瞪大瞪圆，直径3：3mm，对光反射存在；颈软，无抵抗，无压痛。

脉搏有力。

心音清，心律齐，心率约80次/分。未闻及心脏杂音。

腹平、软无压痛叩击痛。

四肢活动正常。

初步判断病情——选择措施

病情：

一过性意识障碍：晕厥：原因待查。

头外伤。

措施：

进一步采集病史。

进一步检查。

头部包扎止血。

可用转送方式：

折叠担架。

进一步询问

刚才有什么原因引起吗？——没有。就起来解手，快解完了，就不知道事了。

最近有没有心慌、憋气、胸闷？——没有。精神好着呢。

最近感冒、发烧了没？——没有。

有没有胸前区疼痛？——没有。

吃东西怎么样？——很好。

大小便好吗？大便颜色怎么样？——都很正常，没有问题。

最近休息好吗？——很好，吃得饱，睡的香。

现在恶心吗？——没有。

身体有哪里不舒服吗？有哪疼吗？——身上没有不舒服，就是头有点疼。

看东西清楚吗？——正常。

进一步检查

血压：145/70mmHg。

心电图：窦性心律，心率85次/分，正常心电图

血糖：7.3mmol/L。

神经科检查：克氏征（-），四肢肌力V级，肌张力适中，腱反射（++），双侧巴氏征（-），浅表感觉对称。

鼻孔、外耳道无血迹，无清亮液体流出。

颈部活动自如、正常。

双肺呼吸音清。腹软，未及移动性浊音，肠鸣音4次/分。

进一步病情判断

主要症状——晕厥（排尿性晕厥）。

既往病史——（—）。

其他症状——左前额外伤。

有意义的阴性情况——心、肺、腹（—）。

治疗措施

纠正低血压，保证心、脑血液供应。

对伤口处理，应用纱布、弹力网帽。

密切观察病情变化，进行各种监护。

诊    断

1. 晕厥。

    可能的诱因：排尿。

2. 头外伤。

严 密 观 察

神志变化。

血压、心率、血氧饱和度。

治      疗

平卧、吸氧。

开通静脉，输液：0.9%氯化钠。

对头部伤处包扎、止血。

医院检查处理意见要点

检查头颅CT。

进行心电、血压监护。

对头外伤止血、缝合。

吸氧，留观输液。

最终诊断及处置

头颅CT未见明显异常。

临床诊断——晕厥。

治疗意见——暂时留观，如无进一步变化可出院。

此病例对我们的提示

晕厥多表现为是一时性或短暂意识丧失状态。

发作时病人会因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。

突然发作，较快自行恢复。

很少有后遗症 。

特别警惕：

           注意检查发作时病人因倒地而出现继发的外伤或内伤。

诊查思路

了解发病症状特点——判定是否为晕厥。

了解发病细节——寻找病因。

鉴别最主要的疾病——心源性、脑源性、失血性、过敏性。

了解病史——既往史、用药史、过敏史。

作出诊断，制定治疗原则。

晕厥的治疗

急救处理——平卧，畅通气道。

予以吸氧——可适用于各种病人。

开通静脉——快速补晶体液。

判明病因——积极对症给药。

要特别注意鉴别——要除外心源性、失血性等急、危、重情况。

详细采集病史非常重要。

知识梳理

知识梳理

概        念

晕厥(syncope)亦称昏厥，是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。

发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。

一般为突然发作，迅速恢复。

很少有后遗症 。

晕厥病因分类

晕厥病因

血管舒缩障碍——单纯性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。

心源性晕厥——严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等，如阵发性心动过速、阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病某些类型、心绞痛与急性心肌梗死、原发性肥厚型心肌病等，最严重的为阿一斯(Adams～stokes)综合征。

脑源性晕厥——脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。

血液成分异常——低血糖、通气过度综合征、重症贫血及高原晕厥等。

单纯性晕厥(血管抑制性晕厥)

多见于年轻体弱女性。

发作常有明显诱因(如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术等)，在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况下更易发生。

晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟继而突然意识丧失。

常伴有血压下降、脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。

单纯性晕厥发生机制

直立性低血压(体位性低血压)

表现为在体位骤变——主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。

直立性低血压(体位性低血压)

可见于某些长期站立于固定位置及长期卧床者。

服用某些药物，如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等或交感神经切除术后病人。

某些全身性疾病，如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。

发生机制

颈动脉窦综合征

由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及瘢痕压迫或颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。

可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。

常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。

排尿性晕厥

多见于青年男性。

在排尿中或排尿结束时发作。

持续约l～2min。

自行苏醒，无后遗症。

机制可能为综合性的，包括自身自主神经不稳定，体位骤变(夜间起床)，排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心输出量减少、血压下降、脑缺血。

咳嗽性晕厥

见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。

机制可能是剧咳时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻，心输出量降低、血压下降、脑缺血所致。

亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高，对大脑产生震荡作用所致。

其他因素

如剧烈疼痛。

下腔静脉综合征(晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫)。

食管、纵隔疾病。

胸腔疾病。

胆绞痛。

支气管镜检查（由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋）。

心源性晕厥

由于心脏病心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生。

最严重的为Adams—Stokes综合征，主要表现是在心搏停止5～lOs出现晕厥，停搏15s以上可出现抽搐，偶有大小便失禁。

脑源性晕厥

由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足所致。

如脑动脉硬化引起血管腔变窄。

高血压病引起脑动脉痉挛。

偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍。

各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变均可出现晕厥。

其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状。

由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等。

血液成分异常性晕厥

低血糖综合征：是由于血糖低而影响大脑的能量供应所致，表现为头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥甚至昏迷。

通气过度综合征：是由于情绪紧张或癔症发作时，呼吸急促、通气过度，二氧化碳排出增加，导致呼吸性碱中毒、脑部毛细血管收缩、脑缺氧，表现为头晕、乏力、颜面四肢针刺感，并因可伴有血钙降低而发生手足搐搦。

重症贫血：是由于血氧低下而在用力时发生晕厥。

高原晕厥：是由于短暂缺氧所引起。

伴随症状

伴有明显的自主神经功能障碍（如面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等）者，多见

　  于血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥。

伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左心衰竭。

伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥。

伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥。

伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系统疾病。

伴有发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病。

伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于通气过度综合征、癔症等。

问诊要点

晕厥发生年龄、性别。

晕厥发作的诱因、发作与体位关系、与咳嗽及排尿关系、与用药关系。

晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、血压及脉搏情况。

晕厥伴随的症状，已如前述。

有无心、脑血管病史。

既往有无相同发作史及家族史。

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