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毒蛇咬伤防治知识课件资料ppt

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毒蛇咬伤防治知识课件资料ppt


简介:毒蛇咬伤防治知识课件资料ppt这个ppt包含了概述,蛇毒分类,血循毒,临床特点,神经毒损伤,血循毒损伤,生命指征评估,急救处理,全身支持疗法等内容,欢迎点击下载。世界上有蛇2000多种,其中我国有170余种,有近50种为毒蛇,危害较大的有蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、五步蛇及竹叶青蛇等。主要分布在南方省区。毒蛇咬伤是我国南部农村、山区和沿海一带的常见病,以夏、秋季多见,多发生于凌晨或夜间。毒蛇咬伤能使人中毒,救治不及时常危及生命安全。

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毒蛇咬伤

中心医院急救创伤中心

                            武明鑫

毒蛇,指能够分泌毒液的蛇。毒蛇一般体形不大,头呈三角形状,有毒牙。毒蛇的毒液一般储藏在毒牙中,在捕捉猎物或者自卫的时候通过毒牙喷出毒液,或者是咬住攻击对象之后再把毒液通过毒牙注射到攻击对象的体内。当毒液进入人体血管之后,毒液会通过血液循环流遍全身,从而使局部乃至全身分别引起不同的中毒症状,若不及时处理甚至可能会丧命。毒蛇占蛇的种类的百分比不高,但由于毒蛇的分布地区较广,加上人们对毒蛇的防范意识不够高,人被毒蛇咬伤甚至致死的事情时有发生。

概述:

全球蛇类2700余种,毒蛇600余种。我国已发现毒蛇50种。

危害最大为眼镜蛇科,蝰蛇科,蝰亚蛇科,蝮亚蛇科,海蛇科。

常见:如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、 五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等

南方及沿海地区常见,夏秋两季多见。

(每年7、8、9月份,毒蛇咬伤在急诊科非常常见)

毒蛇口内有毒腺,由排毒管与毒牙的基本牙鞘相连。毒腺分泌的毒液为蛇毒。

毒蛇化学成分为具有酶活性的多肽和蛋白质。

蛇毒分类:

神经毒  血循毒  其他毒性酶

神经毒

神经毒可麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木,阻断运动神经与横纹肌之间的运动传导,引起横纹肌迟缓性麻痹。终致周围性呼吸衰竭,引起缺氧性脑病、肺部感染和循环衰竭。若不及时抢救则导致死亡。

血循毒

血循毒种类多,成分复杂,以心血管及血液系统毒性作用为主。

1.心脏毒素:主要损伤心肌细胞、毛细血管壁,导致严重出血。

2.细胞毒素作用于细胞膜引起溶血、肢体组织溶解。

3.凝血毒具有凝血酶样作用,促凝活性常不能被肝素抑制。

4.抗凝血毒:具有凝血活酶作用和纤维蛋白溶解作用,可引起严重出血。

蛇毒含有多种酶,使蛇毒的致病机理更为复杂,其毒性较大的主要有以下几种:

  (一)蛋白质水解酶 多种蛇毒都含有此种酶,它能溶解肌肉组织和损害血管壁,引起蛇伤局部组织的坏死、出血,甚至深部组织溃烂。

  (二)磷脂酶A主要是间接溶血作用,它使卵磷脂分解成溶血卵磷脂,导致溶血,使毛细血管通透性增加而引起出血,使组织释放组织胺、5-羟色胺、肾上腺素、缓动素等,间接影响心血管及神经系统的功能。

  (三)透明质酸酶可以破坏结缔组织的完整性,促使蛇毒从咬伤部位向其周围迅速扩散、吸收。

  (四)三磷酸腺苷酶可以破坏三磷酸腺苷而减少体内能量供给,影响体内神经递质、蛋白质的合成,导致各系统生理功能障碍。

临床特点:

被毒蛇咬伤后,病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时,排毒量大,后果严重。

神经毒损伤:

常见金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、蝮蛇、海蛇等。

特点:蛇毒吸收快,伤口反应轻。因局部症状不明显,咬伤后不易引起重视,一旦出现全身中毒症状,则病情进展迅速和危重。

神经毒损伤

1.局部症状:

表现轻微,微痒,轻微麻木,无明显红肿,疼痛较轻或感觉消失,出血少,齿痕小而无渗透液。

2.全身症状:1-3小时出现,视物模糊、四肢无力、头晕、恶心、胸闷、呼吸困难、晕阙、眼睑下垂、流延、声音嘶哑、牙关紧闭、言语及吞咽困难等,重者迅速出现呼吸衰竭及循环衰竭。

主要死因:呼吸衰竭。

血循毒损伤:

蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、眼镜蛇、竹叶青、烙铁头、眼镜蛇、眼睑王蛇。局部症状较明显。

局部症状:肿胀、剧痛、水泡、出血、瘀斑、组织坏死。肿胀迅速蔓延,引起淋巴管炎或淋巴结炎。

血循毒损伤

全身症状:2-3小时出现。头晕、恶心呕吐、胸闷气促、心悸、口干、出汗发热。重者:粘膜内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿、心肌损害、心率失常。——急性心肾肝功能衰竭,休克 DIC。

症状早,抢救及时,病程持久,危险期较长。

主要死因:脏器出血、循环衰竭。

肌肉毒损伤

海蛇咬伤,除上述神经毒症状外,可有横纹肌瘫痪及肌红蛋白尿—肌肉毒损伤。

大量肌肉坏死—高钾血症,肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭。

混合毒损伤:

眼镜蛇、眼睛王蛇、蝮蛇等———同时出现神经毒、血循毒表现,发病急,局部与全身症状明显。

生命指征评估:

1.评估毒蛇咬伤原因、时间、毒性、开始施救时间。

2.评估伤口情况、全身中毒表现类型及程度。

3.评估救治效果,抗蛇毒血清解毒效果。

4.如有心脏骤停,积极评估复苏效果。

1.是否蛇咬伤:

其它动物也能使人致伤,如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤,但后者致 伤的局部均无典型的蛇伤牙痕,且留有各自的特点:如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙 痕,伤口部位有强烈疼痛感。一般情况下,蜈蚣等致伤后,伤口较小,且无明显的全身症状。黄蜂或蝎子等毒虫螯伤后局部为单个散在的伤痕,如蜂蜇伤会起个小包。

2.是否为毒蛇咬伤

  

主要靠特殊的、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后,伤口局部常留有一对或3~ 4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感,局部有瘀斑、水泡或血泡,全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后,局部可留两排锯齿形牙痕,或有血流出。

3.是哪种毒蛇咬伤

  准确判断何种毒蛇致伤比较困难,从局部伤口的特点,可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕 形态,可进一步判断毒蛇的种类。如眼镜蛇咬伤病人 瞳孔常常缩小,蝰蛇咬伤 后半小时内可出现血尿,蝮蛇咬伤后可出现复视。

  毒蛇头部略成三角形,身上有色彩鲜明的花纹,上颌长有成对的毒牙,可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通,当包在腺体外的肌肉收缩时,将蛇毒经导管排于毒牙,注入被咬伤的人和动物体内。

急救处理:

一、现场急救:

保持安静、镇静,鉴别不清是否毒蛇咬伤,先按毒蛇咬伤初步处理,密切观察。

1.限制活动,应用夹板固定伤肢,伤口低于心脏水平,利于伤口渗液引流,冲洗伤口,及早就医。

2.局部绷扎,简便有效。伤口近心端,肿胀范围上侧,15-20分钟松绷带一次,每次1-2分钟。到达医院有效治疗后10-20分钟去除绷扎。

二、急诊处理:

1.伤口处理:冲洗伤口(高锰酸钾、双氧水、生理盐水、肥皂水、呋喃西林)。

伤口切开排毒,伤口较深并污染者,切开清创。

2.局部解毒:胰蛋白酶用普鲁卡因稀释,局部封闭。

  依地酸钙钠,与蛇毒蛋白水解酶中的金属离子螯合。

  抗蛇毒血清局部环形封闭。

蛇咬制剂,涂于伤口周围。季德胜蛇咬,南通蛇咬等。

抗蛇毒血清:特效解毒药。

见效迅速,治疗毒蛇咬伤首先药物,因尽早足量应用抗蛇毒血清。

24小时内应用,最好6-8小时,病情进行性加重,应反复应用。

目前,我国正式生产的抗蛇毒血清有抗眼镜蛇毒血清(1000 IU/ 支) 、抗银环蛇毒血清(10000 U/ 支) 、抗五步蛇毒血清(2000 U/ 支) 、抗蝮蛇毒血清(6000 U/ 支) 等4 种。常用

剂量为:抗眼镜蛇毒血清2000 IU、抗银环蛇毒血清10000

U 、抗五步蛇毒血清8000 U 、抗蝮蛇毒血清6000 U ,用生理

盐水100~200 ml 稀释后静脉滴注。应用抗蛇毒血清之前

应先做皮内试验,阴性者方可使用。皮内试验阳性者如必须

使用时,应按常规脱敏,并同时使用糖皮质激素等加强抗过

敏治疗。

全身支持疗法

  毒蛇咬伤后的数日内病情较重,中毒症状有明显,常伴有不同程度的水电解质紊乱和休克,严重者会出现呼吸衰竭,心力衰竭,急性肾功能衰竭,溶血性贫血。因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。血压低时应及时给输血和补液,抗休克治疗,呼吸微弱时给以呼吸兴奋剂和吸氧,必要时进行辅助性呼吸。肾上腺皮质激素及抗组织胺类药物的应用,对中和毒素和减轻毒性症状有一定的作用。全身抗感染药物,对防治局部组织的坏死是重要的,常规注射TAT以预防破伤风的发生。

我国常见毒蛇:

蝮蛇(Agkistrodon halys):全国除广东、海南、广西外、均有分布。头略呈三角形,体粗短,尾短,全背呈暗褐色,体侧各有深褐色圆形斑纹一行。有较强耐寒性。多栖息于平原、丘陵地带、荒野、田边和路旁。

眼镜蛇 (Naja naja atra):俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等,头椭圆形,颈部背面有白色眼镜架状斑纹,激怒时其前身 1/3 竖起,颈部膨扁,发“呼呼”之声,体背黑褐色,间有十多个黄白色横斑,体长可达2米。分布於安徽、浙江、江西、福建、台湾、湖北、湖南、广东、海南、广西、贵州、云南、四川。生活于平原、丘陵、山区的山野、田边和住宅附近。

眼镜王蛇(Ophiophagus hannah):俗称过山峰、大眼镜蛇等,外形似眼镜蛇,体更长,可达5米,颈部膨扁时有白色的倒写 V 字形斑,体背有窄白色带斑纹 40-50 个,激怒时其前身 1/2 竖起,性凶猛,会主动攻击人畜。分布於浙江、江南、福建、广东、海南、广西、四川、贵州、云南和西藏。生活于平原至海拔 1000 米的山区。

金环蛇 (Bungarus fascitus):俗称金甲带、铁包金、国公棍、佛蛇等。头椭圆形,全身体背有黄环和黑环相间排列,两环宽窄大致相等,尾短圆钝,体长 1.2-1.5 米。分布在福建、江西、广东、广西、海南和云南。活动于平原、丘陵、山地丛林、塘边、溪沟边和住宅附近。

银环蛇(Bungarus multicinctus):俗称过基峡、白节黑、金钱白花蛇、银甲带、银包铁等。头椭圆形,全身体背有白环和黑环相间排列,白环较窄,尾细长,体长1米左右。分布在安徽、浙江、福建、台湾、湖北、湖南、广东、广西、海南、贵州、云南。栖息於平原、丘陵的多水地带或山坡、田野、路旁。

竹叶青(Trimeresures stejnegeri):俗称青竹蛇、刁竹青、青竹标。头呈三角形,颈细,眼红色,体背呈草绿色,自颈部以后形成左右各一条白色纵线,或为红白色侧线,或为黄色侧线,尾焦黄色,体长 60- 90 厘米。广泛分布於安徽、浙江、江西、福建、台湾、河南、湖北、湖南、广东、海南、广西、甘肃、四川、贵州、云南。生活于山区树丛或竹林,常栖息於溪涧边灌木杂草或山区稻田田埂杂草,或宅旁柴堆、瓜棚。

环纹海蛇(Hydrophis fasciatus atriceps):分布于辽宁、福建、广东、海南岛、广西。


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