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卵巢生殖细胞肿瘤ppt

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卵巢生殖细胞肿瘤ppt

卵巢生殖细胞肿瘤ppt

简介:卵巢生殖细胞肿瘤ppt,这个PPT包含了组织学分类,发病相关因素,病理及组织学分级,转移途径,分期,临床表现,并发症,诊断,鉴别诊断,治疗,上皮性肿瘤的治疗,化疗方案等内容,欢迎点击下载。卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展,但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显。

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卵巢肿瘤
卵巢恶性肿瘤是女性生殖器常见三大恶性肿瘤,死亡率居妇科恶性肿瘤首位,五年生存率徘徊于30%。卵巢虽小,但组织成分复杂,是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官。
组织学分类
⒈体腔上皮来源的肿瘤:
占原发性卵巢肿瘤的50%—70%,其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%—90%。来源于卵巢表面的生发上皮。向输卵管上皮分化,形成浆液性肿瘤;向宫颈粘膜分化,形成黏液性肿瘤;向子宫内膜分化,形成子宫内膜样肿瘤。
组织学分类
⒉生殖细胞肿瘤:
来源于生殖腺以外的内胚叶组织,生殖细胞有发生多种组织的功能。未分化者为无性细胞瘤;胚胎多能者为胚胎瘤;向胚胎结构分化为畸胎瘤;向胚外结构分化为内胚窦瘤、绒毛膜癌。
组织学分类
⒊特异性性索间质肿瘤:
来源于原始体腔的间叶组织。性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤;向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤有内分泌功能,又称为功能性肿瘤。
⒋恶性转移性肿瘤:
发病相关因素
⒈内分泌因素:
⒉遗传和家族因素:
        家族性卵巢癌占全部卵巢癌的5%。目前证实以下三种遗传综合征表现有遗传性基因突变。
        ⑴遗传性乳腺—卵巢癌综合征:存在有BRCA1基因及BRCA2基因突变。
发病相关因素
        ⑵部位—特异性卵巢癌综合征:卵巢癌为家族遗传相关的唯一肿瘤。
        ⑶Ⅱ型Lynch综合征:家族性对子宫内膜、乳腺、卵巢和结肠癌易感综合征。显示为常染色体显性遗传特征。
⒊持续排卵。
 4.环境及其他因素:
病理及组织学分级
⒈卵巢上皮性肿瘤:
        发病年龄多为30—60岁,有良性、交界性和恶性之分。
        交界性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异性,表现为上皮细胞层次增加,但无间质侵润,是一种低度潜在性肿瘤,生长缓慢,转移率低,复发迟。
病理及组织学分级
⑴浆液性囊腺瘤:占良性肿瘤的25%。
        多为单侧,球形,大小不等,囊性,壁薄,光滑,内有黄色清亮液体。分单纯型和乳头状两种。
        交界性囊腺瘤:多为双侧,乳头多向囊外生长,预后好。
病理及组织学分级
         浆液性囊腺癌:最常见的卵巢恶性肿瘤,占40%—50%,五年生存率仅为20%—30%。多为双侧,表面灰白色,半实质性,多房,腔内充满乳头,质脆、出血、坏死。
病理及组织学分级
    ⑵黏液性囊腺瘤:占卵巢良性肿瘤的20%。多为单侧,体积较大,表面光滑,灰白色,多房,腔内充满胶冻状黏液,内含粘蛋白和糖蛋白。
        瘤细胞种植在腹膜上继续生长并分泌黏液,在腹膜表面形成胶冻样黏液团,极似卵巢癌转移,称腹膜黏液瘤。
病理及组织学分级
        黏液性囊腺癌:多为单侧,瘤体较大,囊壁可见乳头或实质区,切面为囊、实性,囊液混浊或血性。预后较浆液性囊腺癌好 。
⑶卵巢子宫内膜样肿瘤:良性少见。
        卵巢子宫内膜样癌:多单侧,囊性或实性,有乳头生长,囊液为血性。镜下特点与子宫内膜极相似,多为高分化腺癌或棘皮癌,常并发子宫内膜癌。
病理及组织学分级
⒉卵巢生殖细胞肿瘤(ovarian germ cell tumor):好发于儿童及青少年,青春期前发病率占60%—70%。
     ⑴畸胎瘤:
      ①成熟畸胎瘤:又称皮样囊肿,为良性肿瘤,是最常见的卵巢肿瘤。肿瘤可含内、中、外胚层组织,多为单侧,单房,腔内充满油脂和毛发,可见牙齿或骨组织。
病理及组织学分级
②未成熟畸胎瘤:为恶性肿瘤。主要为原始神经组织,多为实性,常见于年轻患者。复发及转移率高,未成熟肿瘤组织具有向成熟转化的特点,及恶性程度的逆转现象,五年生存率仅20%左右。
病理及组织学分级
⑵无性细胞瘤:为中度恶性的实性肿瘤,右侧多于左侧,触之如象皮样,表面光滑或成分叶状。对放疗特别敏感。
⑶内胚窦瘤:来源于胚外组织卵黄囊,又名卵黄囊瘤。常见于儿童及年轻妇女,瘤组织能产生甲胎蛋白(AFP),其浓度与肿瘤消长有关,是诊断治疗监测时的重要标志物。生长迅速,易早期转移,预后差,90%在1年内复发。
病理及组织学分级
⒊卵巢性索间质肿瘤:
⑴颗粒细胞—间质细胞瘤:
①颗粒细胞瘤:为低度恶性肿瘤,发病高峰为45——55岁,肿瘤能分泌雌激素,有女性化作用。青春期前患者出现假性早熟,生育期患者出现月经紊乱,绝经后患者有不规则阴道流血,常合并子宫内膜增生过长,甚至发生腺癌。预后较好,但远期复发率高,应长期随访。
病理及组织学分级
②卵泡膜细胞瘤:单纯者为良性肿瘤,能分泌雌激素,有女性化作用。
③纤维瘤:较常见的良性肿瘤,单侧居多,表面光滑,实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸水,称梅格斯综和征(Meigs syndrome)。以右侧胸水多见,肿瘤切除后,腹水和胸水自行消失。
病理及组织学分级
⑵支持细胞—间质细胞瘤:又称为男性母细胞瘤或睾丸母细胞瘤。罕见,具有男性化功能。
病理及组织学分级
⒋卵巢转移性肿瘤
        库肯勃瘤即印戒细胞癌或黏液细胞癌是一种特殊的转移性肿瘤,原发部位为胃肠道,肿瘤为双侧性,中等大,多保持卵巢原状,预后极差。
病理及组织学分级
组织学分级:
①1级:为高度分化。
②2级:为中度分化。
③3级:为低度分化。
        组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要,低度分化预后差。
转移途径
⒈直接蔓延及腹腔种植:主要途径
⒉淋巴转移:
①卵巢血管→卵巢淋巴→腹主动脉淋巴
②卵巢门淋巴→髂内、髂外淋巴→腹主动脉淋巴
③圆韧带→髂外、腹股沟淋巴
⒊血行转移:少见
分期
Ⅰ期:肿瘤局限于卵巢
Ⅱ期:肿瘤累及一侧或双侧卵巢,伴盆腔转移。
Ⅲ期:一侧或双侧卵巢肿瘤,镜检证实盆腔外有腹膜转移和/或区域淋巴结转移。
Ⅳ期:远处转移(胸水有癌细胞,肝实质转移)。
临床表现
良性肿瘤                   1. 无症状,巨大时压迫症状。               2. 妇检:子宫一侧或双侧球型包块,囊性或实性,活动性好。
恶性肿瘤                   1. 早期无症状             2. 腹胀,腹水,腹部包块 。                          3. 妇检:实性或半实性包块,表面不平,固定不动。
并发症
⒈蒂扭转:
⒉破裂:
⒊感染:
⒋恶变:
诊断
病史+体征+辅助检查
⒈细胞学检查:腹水细胞学检查
⒉超声波检查:
⒊放射学检查:CT、MRI
⒋腹腔镜检查:用以确诊和术后监测
⒌肿瘤标志物:CA125、AFP、HCG、CEA、性激素等
鉴别诊断
⒈良性和恶性肿瘤的鉴别:
⒉良性肿瘤的鉴别诊断:
①卵巢瘤样病变:
②输卵管卵巢囊肿:
③子宫肌瘤:
④妊娠子宫:
⑤腹水:
鉴别诊断
⒊卵巢恶性肿瘤的鉴别:
①子宫内膜异位症:
②盆腔结缔组织炎:
③结核性腹膜炎:
④生殖道以外的肿瘤:
⑤转移性肿瘤:
治疗
⒈良性肿瘤 :一经确诊,应手术治疗(多行肿瘤剥出术),术中做冰冻切片检查判断良、恶。据年龄、生育要求、对侧卵巢情况决定手术范围。
⒉恶性肿瘤:
        原则:手术为主,加用放疗化疗的综和治疗。
上皮性肿瘤的治疗
肿瘤减灭术
二次剖腹探查手术
复发癌的处理
化疗
治疗
⑴手术:
        范围:Ⅰa、Ⅰb期应做全子宫及双侧附件切除术;Ⅰc期以上同时行大网膜切除术;晚期行肿瘤细胞减灭术。
        保留对侧卵巢:临床Ⅰa期,肿瘤分化好;肿瘤为临界恶性或低度恶性;术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤;术后有条件随访者。
化疗方案
PC方案(顺铂、环磷先胺)
PP 方案(紫杉醇、顺铂)
性索间质肿瘤
1.手术治疗:肿瘤剥除
2.围绝经期或已绝经行子宫及双附件切除
3. Ⅱ期以上以卵巢癌对待
4.化疗
5.激素治疗
6.放疗:较敏感
恶性生殖细胞肿瘤治疗
1.恶性畸胎瘤:
     Ⅰ期:行全子宫及双附件切除,要求生育的可行患侧附件切除。
        Ⅱ期以上肿瘤采用肿瘤细胞灭减术
      术后辅以化疗
化疗方案
1、BEP方案
      (博来霉素、依托泊甘、顺铂)
2、VAC方案
       (长春新碱,放线菌素,环磷先胺)
3、BVP方案
      (博来霉素、长春新碱、顺铂、)
2.无性细胞瘤:单侧切除,双测累及切除全子宫及双附件;对铂类为主的化疗有奇效;对放疗敏感
转移性肿瘤的治疗
手术治疗
  行全子宫及双附件切除,肿瘤的原发病灶切除。
辅以化疗
治疗
⑵化学药物治疗:为主要辅助治疗
⑶放射治疗:
⑷免疫治疗:
随访与监测
        随访时间:术后一年内每月一次;术后两年每三月一次;术后3—5年视病情4—6月一次;5年以后者每年一次。
        监测内容:妇科检查、超声波、CT、MRI、CA125、AFP、HCG、性激素等。
预后
        与分期、组织学分类及分级、患者年龄及治疗方式有关。期别越早预后越好。
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