婴幼儿腹泻儿科学课件PPT

简介：这是一个关于婴幼儿腹泻儿科学课件PPT.主要是了解病例分析，病史，体征，实验室检查，诊断治疗等，腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。

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婴幼儿腹泻（补液疗法）

病例分析——病史总结

病史

体征

实验室检查

病例分析——诊断

病程的诊断

病因的诊断

脱水的诊断

病例分析——诊断

病程

   ◆急    性：病程<2周

   ◆迁延性：病程2周～2月

   ◆慢    性：病程>2月

病例分析——诊断

病因 

   ◆感  染  性—肠炎（病毒、细菌、真菌、

             寄生虫等）；霍乱、痢疾 ；

   ◆非感染性—食饵性腹泻；症状性腹泻；

             过敏性腹泻；其他。

病例分析——诊断

脱水 

   ◆程度：根据一般情况，眼窝前囟、眼泪、口唇黏膜、皮肤情况、饮水量、尿量及有无周围循环衰竭来判定是轻、中、重度脱水；

   ◆性质：根据血清Na+的浓度判断低渗性、等渗性、高渗性脱水。

病例分析——鉴别诊断

大便无或有少量白细胞者 ：

   ◆病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等所致感染

   性肠炎；

   ◆肠道外感染——症状性腹泻；

   ◆生理性腹泻；

   ◆其他非感染性腹泻。

病例分析——鉴别诊断

大便有较多的白细胞者：

   ◆侵袭性细菌感染：痢疾杆菌，EIEC，空

   肠弯曲菌，耶尔森菌，鼠伤寒沙门菌,

   金葡菌等；

   ◆坏死性肠炎 ；

病例分析——治疗

原则 ：

   ◆调整饮食；

   ◆预防和纠正脱水；

   ◆合理用药；

   ◆加强护理，预防并发症；

较以前的治疗有三个新观念 ：

   ◆不禁食；

   ◆肠黏膜保护剂的使用；

   ◆微生态疗法 ；

病例分析——治疗

饮食疗法

护理，对症处理

药物治疗：

   ◆控制感染；

   ◆微生态疗法；

   ◆肠黏膜保护剂；

液体疗法

液体疗法

口服补液 

静脉补液

液体疗法——口服补液（ORS）

成分：

    —————————————

    氯化钠                          3.5g

    碳酸氢钠                      2.5g

    枸橼酸钾/氯化钾         1.5g

    葡萄糖                          20 g

    —————————————

    加水到                         1000ml

张力：2/3张（220mmol/L）

理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。

口服补液理论基础

液体疗法——口服补液（ORS）

适应症：

   ◆腹泻时脱水的预防；

   ◆轻度脱水；

   ◆中度脱水而无明显周围循环障碍者。 

禁忌症：

   ◆明显呕吐、腹胀；

   ◆休克、心肾功能不全；

   ◆新生儿；

   ◆有严重并发症者。

口服补液盐 （ORS）——用量

轻度脱水50~80ml/kg；

中度脱水80~100ml/kg。

无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。

8~12小时内补足累积损失量；

12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。

静脉补液的常用液体

单一溶液

    等张: ①5%GS； 

              ②0.9%NaCl；

              ③1.4%NaHCO3

    高张: Ⅰ.10%GS(2张)；

              Ⅱ.10%NaCl(11张)；

               Ⅲ.5%NaHCO3(3.5张)；

               Ⅳ.10%KCl(8.9张)

静脉补液的常用液体

混合溶液

   ◆等 张: 2:1等张含钠液(2份②:1份③)

   ◆1/2张: 1:1液(1份②:1份①或Ⅰ)

                 2:3:1液(2份②:3份①或Ⅰ:1份③)

   ◆1/3张: 1:2液            2:6:1液

   ◆2/3张: 4:3:2液

   ◆1/5张: 1:4液     

                 生理维持液

                 (即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L)

几种混合溶液的简单配制

静脉补液

原则：先快后慢；先浓后淡；

                见尿补钾；见惊补钙；见酸补碱 ；

第一天内补液的两个阶段三个部分：

    ◆补充累积损失量为主的阶段；

    ◆维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量）

第一天内的补液总量为： 

     ◆轻度脱水——  90～120ml/kg

     ◆中度脱水——120～150ml/kg

    ◆重度脱水——150～180ml/kg   

静脉补液第一阶段

补液量：根据脱水程度决定

    ◆轻度脱水——50ml/kg

     ◆中度脱水——100～120ml/kg

    ◆重度脱水——120～150ml/kg   

   因为小儿体液总量随年龄增长逐渐减少而达成人水平, 故学龄前和学龄儿童应分别用上述量的3/4和2/3。

静脉补液第一阶段

补液的种类： 根据脱水的性质决定

    ◆等渗性脱水——1/2张

     ◆低渗性脱水——2/3张

     ◆高渗性脱水——1/3张  

补液速度 ：

     ◆累积损失量应于开始输液的8～12小时补足,约

   8～10ml/kg·hr ；

     ◆重度脱水或中度 伴外周循环障碍者, 应首先在头

   半小时内扩容 ；

     ◆低钠血症的纠正速度可稍快, 高钠血症则宜稍慢。

静脉补液第二阶段——维持补液

补充异常的继续损失量：

    ◆补液量——10～40ml/kg

    ◆张  力——1/3张

补充生理需要量：

    ◆补液量——60ml/kg  

    ◆张  力——1/3～1/5张或生理维持液

补液速度：

    在补充累积损失量后的14～16小时内均匀输入.约

  4～5ml/kg·hr。

根据病情及血气, 血电解质再进行纠酸, 补充K+，Ca++，Mg++ 。

静脉补液——纠正酸中毒

因输入的混合液中有一部分碱液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒可随即纠正。    

若PH<7.3或有重度酸中毒，需另加碱液纠正。

    ◆无血气，可按提高血浆[HCO3-]5mmol/L计算，

    5%NaHCO3 1ml/kg可提高[HCO3-]1mmol/L。

    先给1/2量稀释后补给，然后根据病情加减。

    ◆根据血气剩余碱（BE）计算碱液，所需

    5%NaHCO3的ml数=(-BE)×0.5×体重，

    同样先给1/2量，然后根据病情、血气调整用量。

静脉补液——纠正低钾

轻度低钾每日口服 KCl 20～30mg/kg；

重度低钾需静脉补钾，浓度常为0.2%（不超过0.3%），全日KCl总量30～45mg/kg，均匀分布于全日静脉补液中，时间不宜短于8小时。

静脉补液——纠正低钙

可用10%葡萄糖酸钙5～10ml，稀释一倍后缓慢静脉推注。然后根据病情及血钙调整用量。

静脉补液——纠正低镁

25%硫酸镁每次0.1mg/kg，深部肌肉注射，每日3～4次，症状缓解后停用。

静脉补液——例一

6个月婴儿, 体重7.5kg, 重度等渗性脱水, 请设计第一天静脉补液方案。

静脉补液——例一

   总量：180×7.5=1350ml

扩容：20×7.5=150ml            用2:1液

               ------------------------

               10%GS         150ml

               10%NaCl         9ml       1/2hr内

               5%NaHCO3    15ml

               ------------------------

静脉补液——例一

补充累积损失量：100×7.5=750ml

    实际应用量：        750－150=600ml

    用2:3:1液 (1/2张）               8～12hr内

    ------------------------            -----------------------

    10%GS         500ml            10%GS         100ml

    10%NaCl        15ml            10%NaCl         3ml

    5%NaHCO3    24ml            5%NaHCO3     5ml

    ------------------------            ------------------------

静脉补液——例一

补充继续损失量：20×7.5=150ml

   用2:6:1液（1/3张）

   ------------------------

   10%GS         100ml

   10%NaCl         2ml       

   5%NaHCO3     3ml

   ------------------------

静脉补液——例一

补充生理需要量：60×7.5=450ml

   用生理维持液

   ------------------------

   10%GS         500ml

   10%NaCl       10ml       

   10%KCl        7.5ml

   ------------------------

  与继续损失量一起在12～16hr内输完。

例一的临床简单计算：

总量： 1125～1325ml  → 1250ml

扩容： 20×7.5=150ml     2:1液

累积： 500ml                    2:3:1液

维持： 600ml                    2:6:1液

静脉补液——例二

6岁男孩, 体重20kg, 中度高渗性脱水, 请设计第一天静脉补液方案。

静脉补液——例二

总量——125×20=2500ml 

第一阶段：

    补充累积损失量：75×20=1500ml

    因是学龄儿童,，少用1/3，

    实际用量：1500×2/3=1000ml

    用1/3张：   2:6:1液

    输液时间：12～13hr内

静脉补液——例二

第二阶段：维持补液

   ◆继续损失量：20×20=400ml

                              用2:6:1液

   ◆生理需要量：55×20=1100ml

                              用1:4液或生理维持液 

    输液时间：11～12hr内

例二的临床简单计算：

总量： 120×20ml=2400ml

累积： 1200ml            2:6:1液

维持： 1200ml            2:6:1液

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